Скорая помощь без полиса ОМС

Родственники заболевших людей — не важно, пожилой это человек, ребёнок или даже обычный пациент среднего возраста — нередко теряются и не знают, какими правами они обладают при обращении в поликлинику, вызове врача на дом и т. д. В результате происходят конфликтные ситуации, а проблемы со здоровьем у человека приобретают серьёзные осложнения, в некоторых случаях даже заканчиваются плачевно. АиФ.ru спросил у врача-специалиста по общественному здоровью и здравоохранению Павла Стоцко, на что могут рассчитывать пациенты и их родственники при обращении за медицинской помощью и какие обязанности есть у них самих.

Странный отказ

Все мы привыкли, что, когда вызываем врача на дом, он обязательно должен явиться, будь то участковый терапевт или педиатр, представитель скорой помощи, врач неотложной службы. Но на практике встречаются случаи, когда медики отказываются подниматься к пациенту, мотивируя отказ разными обстоятельствами: своим плохим самочувствием, неработающим лифтом и т. д. Тут важно понимать, что по закону врач может отказаться (это предусмотрено ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан») подниматься к пациенту, но только в том случае, если такой отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. При этом сам пациент или его родственники могут на месте взять с врача письменный отказ от оказания медицинской помощи в двух экземплярах. Один из них остаётся у них, другой доктор обязан отнести своему руководству, т. к. в этом случае именно руководитель клиники, основываясь на всё том же законе, должен помочь человеку выбрать другого врача.

Как правило, после начала разговора о письменном отказе у врача появляются новые силы для надлежащего исполнения своих трудовых обязанностей. Но если истинные причины, по которым врач отказывает, всё-таки невозможно устранить в короткие сроки, то пациенту или его родственникам стоит позвонить в медицинскую организацию и вызвать другого специалиста, сообщив, что прибывший доктор осматривать пациента и оказывать медицинскую помощь отказывается. Не забывайте: если врач отказывается оказывать вам помощь, это не значит, что вы лишаетесь права на её оказание.

В случае если процесс затягивается, а помощь вам всё ещё не оказывают, можно обратиться с письменным заявлением на имя руководителя медицинской организации (или её подразделения), объяснить ситуацию и попросить оказать помощь или предоставить письменный и обоснованный отказ. В конце заявления никогда не мешает оставить строчку о том, что при отсутствии или неэффективности принятых мер вы оставляете за собой право обращаться в органы ОМС, региональный департамент здравоохранения, прокуратуру и суд. Не волнуйтесь: отказать письменно гораздо сложнее, чем на словах, и, чтобы не привлекать к себе излишнего внимания, руководство медицинской организации пойдёт вам навстречу. Если нет — будьте последовательны и обращайтесь туда, куда обещали. Дело выигрышное, и вам не только окажут полагающуюся помощь, но и выплатят компенсацию за причинённый вред здоровью и чувству собственного достоинства.

В случае со скорой помощью всё проще. Согласно п.2 ст. 11 Закона N 323-ФЗ, медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в её оказании не допускается. Главное, настаивайте на оказании помощи и не подписывайте отказ, если не уверены, что с вами или вашим родственником действительно всё будет в порядке после ухода врачей.

Надо ли требовать, чтобы врачи мыли руки

Правила классического осмотра пациента подразумевают чистые руки врача. Врач обязан вымыть руки с мылом перед осмотром пациента и после него. Если условия этого не позволяют, или по каким-либо причинам родственники или пациент не предоставили доступа к источнику чистой воды и мылу, то врач может обработать руки антисептиком, если таковой предусмотрен его руководством и выдан ему медицинским учреждением. Если нет ни воды, ни мыла, ни антисептика, он всё равно проведёт осмотр, хуже не будет, если, конечно, вы не откажетесь от оказания медицинской помощи врачом с немытыми руками. Здесь, конечно, мы не говорим о хирургической помощи при нарушениях целостности кожного покрова. Такая помощь оказывается только в условиях соблюдения всех правил: нужны асептики и антисептики, которые праткически невозможно найти дома.

Оставляют ли медики какие-либо препараты?

Врач скорой помощи обязан не более чем за 20 минут прибыть на место после вызова и не более чем за 20 минут госпитализировать больного в специализированное учреждение или оказать помощь на месте. Если вам не рекомендовали госпитализацию, и вы остаётесь дома, то должны понимать, что критерием качества работы врача скорой помощи является улучшение самочувствия больного в результате его действий. Если вам стало лучше, и врач уверен, что госпитализация не требуется, смело следуйте его советам. Иногда врачи скорой помощи оставляют лекарства, которые следует пить в соответствии с их рекомендациями. В наиболее сложных случаях врачи скорой оставляют «актив» в вашей поликлинике. Это значит, что сейчас ваше состояние стабилизировалось, но оно может ухудшиться, поэтому в течение суток к вам придёт ваш участковый терапевт, чтобы вас проведать и скорректировать терапию, назначенную врачом скорой помощи.

Главное, запомните золотое правило: если врач уверяет вас, что необходимости в приёме лекарств нет, не требуйте назначить вам их или оставить. Иначе вы, скорее всего, навредите собственному здоровью.

Документы при обращении в поликлинику

Обращаясь в поликлинику, пациент должен иметь документ, удостоверяющий личность (обычно это паспорт), и полис обязательного (или добровольного) медицинского страхования. Если медицинское учреждение коммерческое, достаточно паспорта и договора на оказание медицинских услуг. Дома достаточно показать врачу полис ОМС. Если вы пришли на приём, то убедитесь, что вы записаны к врачу и у вас есть талон с указанием даты и времени приёма: такие талоны не только облегчают организацию работы специалистов, но и позволяют вам планировать своё время и не ждать приёма в длинных очередях.

Открою маленький секрет: если талона у вас нет, или запись к врачу на месяцы вперёд, что, к сожалению, пока ещё не редкость, то вы можете попросить принять вас, если будет свободное время. Как правило, на вежливую и справедливую просьбу ни один уважающий себя врач не откажет. Вам придётся довольно долго (иногда и несколько часов) прождать у кабинета, но вас примут. Обычно у врача появляется окно, если кто-то не пришёл в назначенное время, или он задержится на работе специально, чтобы помочь вам. Но не забудьте, что врач не обязан принимать вас без записи, если вашей жизни и здоровью ничего в данный момент не угрожает. Не требуйте приёма и платите добром за добро.

Невозможно добраться на исследование

Если врач направляет вас на исследования, до которых вы не в состоянии добраться без дополнительной помощи, например, кабинет рентгена на третьем этаже, а нога в гипсе, и лифт не работает, не нужно строить из себя героя или мученика. Вы гражданин, который имеет право на бесплатную медицинскую помощь: не стесняйтесь обратиться к сотрудникам медицинского учреждения или к врачу с просьбой доставить вас на исследование. Транспортировкой больных в медицинских учреждениях обычно занимается младший медицинский персонал. Если такового нет, это повод для написания жалобы руководству медицинской организации (или её филиала), обращения в фонд обязательного медицинского страхования (его телефон есть в вашем полисе) или жалобы в региональный департамент здравоохранения и прокуратуру.

Помните, что при назначении методов исследования врач обязан указать способ транспортировки больного к месту проведения этого исследования с учётом тяжести состояния и возможных осложнений течения заболевания, а руководство медицинского учреждения обязано организовать безопасную транспортировку на основании рекомендаций врача.

Бесплатное здравоохранение — наша гордость со времен Советского Союза. Тогда мы боролись за преимущества перед загнивающим капитализмом: у них лечение стоит безумных денег и по карману далеко не каждому, а у нас в каждом горном ауле своя поликлиника и любая доярка может получить бесплатную медицинскую помощь.

Сейчас мы с западом не боремся, однако к бесплатной медицине привыкли, и любые попытки это наше право ограничить вызывают резкую критику. И не важно, что качество государственной медицины вовсе не обязательно на высоте – бесплатно и так сойдет. Впрочем, качество платных услуг тоже не гарантировано, так что выбор медицинского учреждения сегодня напрямую зависит от воли и кошелька пациента.

Качай права!

Ежегодно Правительство принимает Программу государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи. В ней-то и определяется, что именно нам (простым гражданам) положено бесплатно. Причем четко прописано, что именно откуда оплачивается. Вот это нам и интересно. Та медицинская помощь, которая по этой программе оплачивается из бюджета – она для всех бесплатна вне зависимости от наличия полиса и регистрации. Гражданин России – получи!

В этом году за счет бюджета нам полагалось вот что:

  • скорая помощь;
  • амбулаторно-поликлиническая помощь (включая профилактические прививки, профилактические осмотры и диспансерное наблюдение);
  • диагностика (в том числе анализы и исследование на медицинской аппаратуре) и лечение заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре;
  • а также круглосуточная стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, при патологии беременности, родах и абортах и в период новорожденности.

Будьте бдительны – по закону вам при этом положена лекарственная помощь. В минимальном необходимом для жизни объеме, но положена. В 2007 году изменений этого списка не предвидится.

Так что смело идите в любую муниципальную поликлинику. Просто занимайте очередь к нужному врачу и идете на прием. Выгнать вас не имеют права, диагноз поставят, рецепт выпишут, даже заведут подобие истории болезни на двух листочках, которые вам на руки и выдадут. Сейчас вы здесь и вы больны – этого достаточно.

Кроме того, абсолютно во всех районных поликлиниках есть платный прием. Если не хотите рисковать и «качать права» – за сумму от 150 до 200 рублей вас гарантировано примет любой врач, причем, как правило, без очереди. А с острой болью и бесплатно без очереди примут. Если вы выживете в битве с сидящими в этой очереди старушками.

Более того, если у вас высокая температура, или вы просто не в состоянии дойти до поликлиники – вызывайте терапевта на дом. Оператор спросит про адрес регистрации, но врач в любом случае придет. Единственный минус обращения не в «свою» поликлинику, да еще и без полиса – больничный лист вам не дадут. Или дадут, но с выданной на руки историей болезни вам придется идти в поликлинику по месту регистрации, и заверять его там.

Получить больничный в частной платной поликлинике куда проще. Первичный прием стоит в среднем от 400 до 600 рублей, повторный чуть дешевле, и ни полиса, ни регистрации у вас никто не спросит.

Полис, и как с ним бороться

«Любимая» головная боль большинства молодых, сильно занятых и, в общем-то, здоровых людей связана с мифическим «полисом». Мало кто понимает, зачем он нужен, но именно его требует предъявить грозная медсестра в регистратуре, без него не поставят штамп на больничный лист, и его номер почему-то всегда неправильно указан на вашей карте в поликлинике.

На самом деле полис нужен вот зачем: существует перечень медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования (то есть по полису) – это отдельный список, в него входит:

  • все та же амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь (включая лекарственное обеспечение) при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением ЗППП, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, крови, кроветворных органов, глаз, уха, системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения и мочеполовой системы, кожи, при травмах, отравлениях, а также при беременности, родах и при абортах.

В переводе с канцелярского на русский, если у вас заболело что-то из вышеперечисленного, например, воспалился глаз – идите туда, куда ближе. Диагноз и первичное (экстренное) лечение вам окажут. А вот долечиваться (если хотите бесплатно) придется в своей «родной» поликлинике по предъявлении полиса.

Доктор едет-едет…

Со скорой помощью дела обстоят еще проще. Гражданам России гарантирована бесплатная скорая медицинская помощь , с Беларусью, Казахстаном и Кыргызстаном подписано соглашение о том, что гражданам этих государств скорая и неотложная медицинская помощь положена наравне с гражданами России, и наоборот – россиянам в любой из этих стран помогут как своим.

Такая помощь будет оказана при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, при несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности. Она абсолютно бесплатна для пациента, предоставляется в необходимом (чтобы миновала угроза жизни больного) объеме государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения независимо от наличия медицинского страхового полиса!

Беженцам и другим иностранцам неотложную помощь тоже окажут, беженцам бесплатно, а иностранцам – в зависимости от договора России с этой страной.

Проблемы, связанные с тем, как уговорить врачей скорой помощи отвезти не в первую попавшуюся больницу, а именно в нужную, одинаково касаются и людей с регистрацией и полисом, и без них. Тут все зависит от личности врачей, вашей способности настаивать на своем и состояния пациента – до нужной больницы можно просто не успеть доехать.

Если вас уже отвезли в больницу, необходимую помощь там окажут, из состояния, связанного с риском для жизни, выведут. А дальше долечиваться белорусским, казахским и кыргызским гражданам придется за свой счет, а российским гражданам – в зависимости от правил того региона, где вас угораздило заболеть. Каждый субъект Российской Федерации самостоятельно устанавливает эти правила и режимы для каждой из больниц, так что будьте готовы к тому, что вас отправят по месту регистрации, или попросят раскошелиться.

Законодательно установлено, что норматив затрат на один койко-день в стационаре составляет в среднем 588,4 рубля, причем 452,6 из них приходятся на средства обязательного медицинского страхования. Как минимум на такую сумму стоит ориентироваться, если вы захотите без полиса долеживать государственной больнице без полиса и не по месту регистрации.

Скорая помощь может отвезти вас – по вашему согласию, конечно, и в частную клинику. В этом случае стоимость услуг по спасению вашей жизни определяется прейскурантом клиники. В среднем один больничный день в частном стационаре стоит от 1000-1300 рублей (включая анализы и аппаратное обследование), а верхний передел цен уходит в бесконечность.

Оказание скорой медицинской помощи гражданам, не зарегистрированным и не идентифицированным в системе ОМС

Что же делать людям, у которых в силу самых разных причин нет полиса ОМС? Если они не застрахованы и, соответственно, никак не идентифицируются в общегосударственной системе обязательного медицинского страхования?

Им помощь оказывается за счет региональных средств (согласно п 10 уже другого Письма Минздрава России — от 23.12.2016 за N 11-7/10/2-8304).

И если кто-то думает, что без полиса ему (незастрахованному и неидентифицированному) будет оказано в экстренной профессиональной медицинской помощи, он глубоко заблуждается. Скорую надо обязательно вызывать, если обострилось заболевание, получена травма или случилось отравление.

Важно: Недопустимым по закону считается отказ в специализированной медпомощи новорожденным еще до оформления на них полисов ОМС. Эта категория граждан в указанное время обслуживается по полису своей матери или иного законного представителя. В действующем законодательстве подобная ситуация прописывается очень подробно. Указания на этот счет также содержатся в Письме ФФОМС от 23.05.2016 за N 4529/91/и.

Зачем нужен полис ОМС?

Гражданам предоставляется СМП во всех случаях, когда требуется незамедлительное вмешательство со стороны работников соответствующих медицинских служб. Такими случаями могут быть: травмы, несчастные случаи, отравления, острые вирусные и иные инфекции и т.д. Каждый гражданин вне зависимости от того, где он проживает и где потребовалось предоставление СМП, вправе получить ее в полном объеме от работников учреждений муниципальной системы здравоохранения бесплатно.

Закон предусматривает две формы предоставления СМП:

  • Экстренная помощь предоставляется в случаях, когда есть все основания полагать серьезную угрозу для жизни пациента. Независимо от того, предъявил ли гражданин полис ОМС или нет, помощь должна быть оказана. Отказ недопустим.
  • Неотложная помощь предоставляется во всех случаях, когда нет серьезной угрозы для жизни пациента. В соответствии с ФЗ 326 предъявление полиса ОМС является обязательным условием предоставления СМП.

Таковы общие принципы предоставления СМП. То есть медики при выезде на дом или в иное место по звонку пациента должны на месте определить: представляет ли сложившаяся ситуация угрозу для жизни пациента и на основании такой оценки принимать решение: оказывать помощь при отсутствии полиса ОМС или нет.

Экстренная и неотложная

Новость по теме Власти Крыма выплатят 72 млн руб на аренду жилья приезжим врачам Тот самый случай в Евпатории демонстрирует, что медперсонал, «завернувший» подростка, отказал в экстренной помощи. То есть, той, что должна оказываться каждому, независимо от возраста, гражданства и наличия полиса.

Около недели назад под Симферополем микроавтобус столкнулся с автомобилем: трое погибших на месте, шесть пострадавших. Среди них — россиянин, впоследствии он получил помощь и отпущен домой. Ещё пятеро — граждане Украины, получили политравмы. Полисов, само собой, у них никто не спрашивал. Одному из пострадавших был выполнен металлосинтез бедренной кости. Оставшиеся находятся в больнице скорой помощи и получают медицинскую помощь, проведена уже не одна операция. И их выздоровление какими-то временными рамками не ограничено. «Все пострадавшие граждане Украины будут здесь получать лечение до тех пор, пока не появятся показания к выписке, — сообщил главный врач ГБУЗ РК «Симферопольской клинической больницы №6″ Андрей Дьяков. — Определённого срока содержания не существует. Всё зависит от состояния человека».

Каждый пациент вначале поступает к дежурному врачу, который производит первичный осмотр, определяет степень угрозы жизни. Если медицинская помощь будет приравнена к неотложной, тогда действуют принципы системы страхования. В критических ситуациях оказание медицинской помощи закреплено законодательно. Экстренные состояния — это кровотечения, кровоизлияния, переломы, ушибы, нейротравмы, ожоги и так далее. Неотложное — это повышение температуры, носовое кровотечение, повышение давления, ротовирусные инфекции, болевой синдром, гиперемия, покраснения, отёки.

«Есть порядки, регламентирующие методы диагностирования, — рассказывает заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ РК «Симферопольская клиническая больница №6″ Эдуард Гаптракипов. — Учтены даже сомнения в диагнозе. К примеру, поступает пациент с ушибом головного мозга: делаем рентген, МРТ и не выявляем патологий, но в наличии — тошнота, рвота, головокружение. Такой больной должен быть оставлен под наблюдение».

В связи с коронавирусом и ограничительными мерами теперь и к врачу просто так не попадешь. Но, увы, все остальные болезни, кроме COVID-19, никуда не делись. Как получить медпомощь по полису ОМС в новых условиях?

Всероссийский союз страховщиков выпустил памятку на тему «Полис ОМС: нововведения в период пандемии COVID 19», где подробно расписал, кому и каким образом можно обратиться за медпомощью в нынешних непростых (и не всегда понятных) условиях. Итак:

Новые возможности

Они введены для того, чтобы по возможности избежать выхода из дома и посещения гражданами учреждений. Для этого часть услуг переведена на «удаленку».

1. Появилась возможность дистанционной выписки пациентам лекарственных препаратов, доставки их на дом.

Если у пациента закончился рецептурный препарат:

— лечащего врача можно вызвать на дом;

— лечащий врач может дистанционно выписать рецепт;

— лекарства теперь разрешено при необходимости доставлять на дом.

(в соответствии с п.2.15 Приложения № 3 к Приказу Минздрава РФ N 198н).

2. Можно оформлять листки нетрудоспособности без посещения поликлиники гражданам, прибывшим из стран, в которых зарегистрированы случаи заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также проживающим совместно с ними людям.

(в соответствии с п. 1.9 и 2.17 Приложения № 3 к Приказу Минздрава РФ № 198н).

3. Срок действия выданных временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС продлен до 31 декабря 2020 года.

(п. 1 ж Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 №432 до 31.12.2020).

Новые ограничения

Кроме возможностей, появились и новые ограничения на получение плановой медицинской помощи. Цель все та же – избежать не являющихся крайне необходимыми посещений организаций.

— приостановлено проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, для всех возрастных категорий.

— сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме (установленные в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи) могут быть увеличены региональными органами управления здравоохранением.

— пациентам с хроническими заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения, при отсутствии жалоб, ухудшения самочувствия, признаков прогрессирования заболевания плановый визит к врачу лучше отложить в целях снижения риска распространения COVID-19. В противном случае нужно вызвать врача на дом, а в случае резкого ухудшения самочувствия – скорую помощь.

— плановая госпитализация в стационары с круглосуточным пребыванием и в дневные стационары, а также осуществление отдельных инструментальных и лабораторных исследований, проводится только по направлению врача, оказывающего первичную медицинскую помощь в поликлинике или по направлению, выданному органом управления здравоохранением субъекта РФ.

Что осталось по-прежнему

Без изменений медпомощь оказывается:

— при заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью пациента;

— при подозрении на наличие носительства и/или заболевания, вызванного COVID-19;

— пациентам с признаками простудного заболевания (повышение температуры тела, кашель, насморк, слабость, одышка), особенно пациентам старше 60 лет.

Без ограничений медпомощь оказывается:

(Постановление Правительства РФ от 03.04.2020 №432)

· пациентам с онкологическими заболеваниями (в соответствии с п. 1в Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 №432);

· пациентам с болезнями сердечно-сосудистой системы (в соответствии с п. 1в Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 №432);

· пациентам с болезнями эндокринной системы (в соответствии с п. 1в Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 №432);

· пациентам, находящимся на заместительной почечной терапии (диализе) (в соответствии с п. 1в Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 №432);

· экстренная и неотложная мед. помощь (в соответствии с п. 1г Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 №432).

Гражданин имеет право:

· — вызвать скорую помощь,

· — вызвать врача на дом из поликлиники, к которой он прикреплен,

· — быть госпитализированным в круглосуточный стационар при наличии соответствующих показаний.

Госпитализации в специализированный стационар подлежат все пациенты с нетипичным течением ОРВИ и пневмонией.

При этом медицинские работники и пациенты обязаны строго соблюдать требования по профилактике и снижению риска распространения COVID-19.

Напомним, для посещения медицинского учреждения (за исключением неотложной медпомощи) астраханцам надо получить направление из поликлиники.

Федеральный фонд ОМС напомнил, что пациенту с полисом ОМС нельзя отказать в плановой госпитализации лишь из-за того, что у пациента нет справки о том, что он не инфицирован новым коронавирусом (Информация ФФОМС от 8 мая 2020 г.).

ФФОМС подтвердил, что ни Временный «ковидный» порядок организации медпомощи (утвержден приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н), ни методические рекомендации Минздрава по профилактике и лечению КОВИД (Версия 5 (08.04.2020) не содержат требований о том, чтобы пациент представлял в стационар справку о результате его тестирования на COVID-19 в целях плановой госпитализации.

Если клиника системы ОМС требует от пациента «донести» такую справку, то она, фактически и формально, необоснованно отказывает ему в оказании медпомощи в соответствии с терпрограммой ОМС. Это нарушение карается штрафом по линии ОМС (от одного до трех размеров подушевого норматива финансирования, в зависимости от последствий отказа для пациента).

Кроме того, ФФОМС пообещал усилить контроль за недопущением таких отказов. Чтобы облегчить эту задачу, при нарушении своих прав пациенту есть смысл обратиться в «свою» страховую медорганизацию (ту, которая выдала пациенту полис ОМС) или территориальный фонд ОМС своего региона.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 6 февраля 2015 года N 11-8/3000027-4914

Финансово-экономический департамент рассмотрел в пределах компетенции обращение об оказании бесплатной медицинской помощи без оформления полиса обязательного медицинского страхования и сообщает следующее.
Прежде всего, необходимо отметить, что согласно положениям статьи 6 Конституции Российской Федерации каждый гражданин Российской Федерации обладает на ее территории всеми правами и свободами и несет равные обязанности, предусмотренные Конституцией Российской Федерации.
В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В Российской Федерации отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, включая правовое положение субъектов и участников указанного вида страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов в целях оказания медицинской помощи гражданам, урегулированы положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Так, согласно положениям статьи 45 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ полисом обязательного медицинского страхования является документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Кроме того, данный документ позволяет обеспечивать адресность при предоставлении государственных услуг в области здравоохранения, а также осуществлять обязанность страхователей по уплате страховых взносов на указанный вид страхования за конкретное застрахованное лицо.
Следует отметить, что страховые взносы на обязательное медицинское страхование включают в себя в полном объеме финансовое обеспечение видов медицинской помощи, включенных в тариф на оплату медицинской помощи в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования на соответствующий год.
Согласно статье 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ структуру тарифа на оплату медицинской помощи составляют расходы, в том числе, на заработную плату медицинским работникам.
Таким образом, в случае отсутствия у застрахованного лица полиса обязательного медицинского страхования, подтверждающего уплату страхователем за него страховых взносов на обязательное медицинское страхование, медицинским работникам, оказавшим данному лицу медицинскую помощь, не будет начислена заработная плата за оказание такой медицинской помощи, что в свою очередь не соответствует статье 37 Конституции Российской Федерации, согласно которой каждый имеет право на вознаграждение за труд без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда.
В соответствии с частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Таким образом, получение полиса обязательного медицинского страхования входит в комплекс мер по реализации права гражданина на оказание всех видов бесплатной медицинской помощи на территории Российской Федерации, за исключением экстренной медицинской помощи, оказываемой гражданам без предъявления полиса обязательного медицинского страхования.
При этом каждый гражданин вправе самостоятельно определять, какими видами медицинской помощи он хотел бы воспользоваться, только экстренной медицинской помощью (без предъявления полиса обязательного медицинского страхования), либо иными видами бесплатной медицинской помощи, предусмотренной действующим законодательством Российской Федерации (при наличии полиса обязательного медицинского страхования).
Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании сведений о застрахованных лицах, предоставляемых страховой медицинской организацией.
В сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированных учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации (статья 44 Федерального закона N 326-ФЗ).
В соответствии с пунктом 9 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» порядок доступа к персональным данным граждан (физических лиц) устанавливается Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных», согласно статье 6 которого согласие застрахованных лиц на обработку персональных данных не требуется.
Информационные ресурсы в сфере обязательного медицинского страхования, в которых содержатся персональные данные, сформированы на основании требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Действующим законодательством об обязательном медицинском страховании удаление персональных данных застрахованных лиц из Единого регистра застрахованных лиц не предусмотрено.

Заместитель
директора Департамента
П.И.Кузенко

Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
рассылка

Условия оказания помощи

Экстренная помощь предоставляется иностранцам медицинскими работниками в случае необходимости. В нормативно-правовом источнике отсутствуют ограничения и регламентируемые условия ее оказания. Если гражданин другого государства желает получить медицинскую плановую помощь, выраженную в консультировании, обследовании, проведении лечебных процедур или в хирургическом вмешательстве в организм, ему следует подготовить ряд документов, подтверждающих его возможность оплатить в полном объеме предоставленные услуги. Нормативно-правовой акт, регулирующий порядок проведения медицинских мероприятий, регламентирует возможность оказания плановой помощи при условии оформления письма, в котором получатель услуг гарантирует их оплату в полном объеме, в соответствии с калькуляцией, формирующей фактическую стоимость работ. В качестве альтернативного варианта, лечебное учреждение вправе потребовать предоплату за планируемые услуги, величина которой соответствует расценкам за предполагаемый объем работ.

Нужно ли иностранцам оплачивать услуги медицинских учреждений?

Правовые источники предусматривают две категории иностранных граждан, которые могут находиться на ее территории. Это лица, временно или постоянно проживающие в стране на основании вида на жительство или разрешения на временное проживание, а также иностранцы, временно пребывающие на территории государства на основании визы или миграционной карты.

В зависимости от цели пребывания в стране, которая формирует статус иностранного гостя, медпомощь может оказываться платно или бесплатно. Основанием для бесплатного оказания услуг является наличие полиса, свидетельствующего об участии в страховой системе. По полису добровольного страхования лечебные учреждения помощь окажут на платной основе. В случае отсутствия страхового документа, медпомощь будет оказана платно, однако отношения между пациентом и лечебным учреждением придется оформить посредством договора.

Условия получения медицинской помощи

Федеральным законодательством определяется, что сервис предоставляется государственными здравоохранительными структурами. А также у иностранца имеется право обращения в частные клиники, где лечение осуществляется на платной основе.

Важно разобраться в особенностях оказания услуг:

  • Не нужно денежно компенсировать помощь, которая оказывается в экстренном порядке, с целью спасения жизни мигранта при обострении хронических патологий либо в случае внезапного развития болезни.
  • Безвозмездное лечение проводят, когда гражданин иной страны получает полис на основании обязательного медицинского страхования, принятого в Российской Федерации.
  • Перечисленные выше правила в отношении мигрантов соблюдаются государственными клиниками и муниципальными организациями.

Возможно заключение договора о предоставлении здравоохранительных услуг на платной основе:

  • Контракт подразумевает письменное соглашение обеих сторон на диагностику, профилактическое обследование, качественный сервис при лечении патологий.
  • В документе перечисляются объем медицинской помощи, стоимость предполагаемых процедур, возможность оплаты в предварительном порядке либо по факту выполнения обязанностей выбранной мигрантом больницы.
  • Учреждение обеспечивает получение иностранцем выписки из истории патологии, результатов специальных лабораторных и клинических исследований, если они практиковались в период нахождения пациента в России.

При лечении по страховому случаю и на контрактной основе медицинская поддержка и реабилитация резидента подтверждаются документально, с указанием срока и выполненных по факту мероприятий.

Когда иностранный гражданин имеет право временного проживания в РФ либо постоянно находится на территории государства, выдается больничный. Такая справка о необходимости лечения нужна мигрантам, которые официально работают в России либо столкнулись со страховым несчастным случаем. А также право на получение листа нетрудоспособности положено гражданкам с ВНЖ или ВПР в случае беременности и подготовки к родам. Основание – это статья 2 ФЗ № 255. Обязательно наличие взносов в ФСС.

Если иностранец не получил вид на жительство, стандартный полис не предусмотрен. Но легко упростить порядок оказания медпомощи, прибегнув к добровольному страхованию (ДМС).

Это платные здравоохранительные услуги, в которые входят:

  • ведение беременности;
  • вызов доктора на дом;
  • стоматологическое экстренное лечение;
  • амбулаторный прием и т. д.

Обычно договор заключают на 1 – 3 месяца. Стоимость зависит от перечня услуг, цены на них в конкретном регионе.

Кто из иностранцев не имеет права на бесплатную помощь в поликлинике?

Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», некоторые иностранцы не могут получить полис ОМС. А именно — приезжающие в страну высококвалифицированные специалисты и члены их семей. Согласно пункту 14 статьи 13.2 федерального закона от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ, у таких сотрудников и прибывших с ними родственников обязательно должен быть оформлен полис добровольного медицинского страхования (ДМС). Это является условием для заключения как трудового, так и гражданско-правого договора.

Обращаться к врачам за деньги также приходится иностранцам, которых направляют для работы в расположенные на территории России филиалы, представительства и дочерние организации иностранных компаний, зарегистрированных на территориях стран-членов Всемирной торговой организации.

Вопрос-ответ Как в 2020 году расширится программа ОМС?

Не смогут получить полис ОМС и граждане иностранных государств, прибывшие в страну на основании визы или в порядке, не требующем получения визы, но не имеющие вида на жительство или разрешения на временное проживание. Такие лица считаются не «временно проживающими», а «временно пребывающими» на территории России.

Документы, подтверждающие личность иностранца

Чтобы обеспечить оказание услуг в области здравоохранения, необходимо собрать пакет. Недопустимы копии, нужны оригиналы.

Перечень:

  • удостоверение личности, доказывающее иностранное гражданство;
  • миграционная карта, которая оформляется при пересечении границы;
  • справка о ВНЖ в РФ.

Если имеется, к пакету прикладывают отрывной талон Уведомления.

Когда резидент иной страны оформил полис страхования, может самостоятельно выбирать регион лечения и клинику.

«В Москве больного, привезенного по Скорой, без паспорта и медполиса бесплатно лечить никто не будет!», — написал нам читатель Михаил. – Вымогательство начинается на уровне диспетчера (если полис не московский) и далее плати по всем пунктам: уколы, госпитализация…».

Ситуация, с которой столкнулся Михаил, для столицы и большинства других населенных пунктов, слава Богу, не норма – такие злоупотребления встречаются отнюдь не на каждом шагу. В то же время всегда есть риск оказаться больным в чужом городе или в деревне без медполиса, поэтому полезно знать, как себя грамотно вести.

— Помните основное правило: каждый, кто находится на территории нашей страны, имеет право на скорую помощь, если оказывается в состоянии, требующем срочного медицинского вмешательства. По закону такая медпомощь предоставляется бесплатно независимо от того, есть ли у больного документ, удостоверяющий личность, и полис медстрахования, — поясняет Александр Саверский.

Таким образом, если по медпоказаниям пациенту нужна госпитализация, то стационар ОБЯЗАН принять его в том же порядке: бесплатно независимо от наличия документов.

— Если в приемном отделении вам отказывают или требуют деньги, ссылаясь на отсутствие полиса (либо на то, что он «иногородний»), то действовать нужно точно так же, как при отказе или бездействии Скорой, — советует специалист по защите прав пациентов. – То есть вы напоминаете «несговорчивым» медработникам об уголовной ответственности за неоказание помощи больному и при необходимости вызываете милицию по «02» (подробно план действий см. в «КП» — Здоровье» 28 октября и на сайте kp.ru).

Обратите внимание: бесплатно и без документов лечить пациента, принятого от Скорой, стационар обязан до тех пор, пока сохраняется острое состояние, угроза для жизни (более конкретных формулировок для определения срока наше законодательство не дает).

Затем встает вопрос об оплате дальнейшего лечения. Если у больного есть полис обязательного медстрахования, то он вправе оставаться в стационаре до полного вылечивания, а оплата будет идти за счет страховой компании.

! Важно: в каком регионе выдан медполис, значения не имеет, при необходимости страховщики сами организуют необходимые расчеты. Предъявлять сам полис в больнице необязательно, достаточно указать его номер и название страховой компании.

Если полиса нет вообще, то вопрос оплаты решается в зависимости от конкретной ситуации. Так, в Москве существует специальная страховая компания, отвечающая за финансирование медпомощи иногородним россиянам (тел. : (499) 142-72-26). В других регионах для уточнения вопроса нужно обращаться в территориальные фонды обязательного медстрахования (координаты – на сайте www.ffoms.ru), а также в местные органы управления здравоохранением.

ОТКЛИК В ТЕМУКак-то у меня началось кровотечение, и я сама поехала в больницу. Но там отказались госпитализировать без направления участкового. Пришлось вызвать Скорую прямо в приемное отделение этой больницы – тогда меня приняли как пациентку по «неотложке». Вот такой абсурд.Л.Ш.

НА ЗАМЕТКУКак получить бюллетень

Работники Скорой не вправе оформлять больничные листы. По просьбе пациента «неотложка» должна выдать справку с указанием даты, времени обращения, диагноза и принятых мер. Эта справка передается в поликлинику, и там оформляется «больничный». Как вариант можно вызвать на дом участкового врача, чтобы он открыл больничный лист на основании справки от Скорой.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *